Solicitud de Adhesión CAPRESS

Por medio de la presente solicitamos a la Comisión Directiva de la CAPRESS la evaluación de nuestra solicitud de adhesión a dicha entidad en carácter de socios adherentes. Declaramos conocer y comprometernos a respetar los derechos y obligaciones dispuestos por vuestro Estatuto.

Para realizar su solicitud de adhesión, complete el siguiente formulario (todos los campos son obligatorios):

DATOS DEL TITULAR

Nombre

Apellido

Dirección

Teléfono de contacto

Mail de contacto

Ocupación y matrícula (de corresponder)

Cargo desempeñado

DATOS DEL SUPLENTE

Nombre

Apellido

Dirección

Teléfono de contacto

Ocupación y matrícula (de corresponder)

Cargo desempeñado

IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA O ENTIDAD SOLICITANTE

Denominación Social

En caso de ser un grupo económico: sociedades que lo integran/ En caso de ser Asociación tipología y alcance que nuclea

Domicilio social (incluir localidad y CP)

Tipo de prestador: actividad principal/

Perfil prestacional en su rubro

Estructura principal cuantitativa (camas, consultorios, centros de atención, etc.)

Motivo principal por el que presenta su adhesión

Adjuntar archivos

Social

Ubicación

AZOPARDO 1405, Piso 8 CP 2060, CABA